子どもの歯並び　乳歯から永久歯への生え替わりと矯正治療

ポーラスター矯正歯科センター北、日本歯科専門医機構認定 矯正歯科専門歯科医の神崎です。

子どもの歯並びは、将来の健康や成長に大きな影響を与える重要な要素です。乳歯から永久歯への生え替わりがスムーズに進むことで、きれいな歯並びと正しい噛み合わせが育まれます。しかし、この過程で問題が生じる場合もあります。今回は、乳歯から混合歯列期（乳歯と永久歯が混在する時期）の観察ポイントや、矯正治療を始めるタイミングについて矯正歯科医の視点から解説します。

乳歯の役割とその重要性

乳歯は一時的な歯と捉えられることが多いですが、実は非常に重要な役割を果たしています。

1. 正しい噛み合わせの発達を助ける

乳歯は食べ物を咀嚼する機能だけでなく、顎の骨や筋肉の発達を促す役割を持っています。乳歯の位置がずれていると、顎の成長や顔のバランスに影響を及ぼすことがあります。

2. 永久歯への道しるべ

乳歯は、下から生えてくる永久歯の「ガイド」として機能します。乳歯が早く抜けすぎる、あるいは虫歯で欠損する場合、永久歯が正しい位置に生えず、歯並びが乱れる原因になることがあります。

3. 正しい発音の習得をサポート

乳歯は、子どもの発音の発達にも関与します。特に前歯は「さ行」や「た行」などの音を発する際に重要な役割を果たしています。

混合歯列期の観察ポイント

混合歯列期は、乳歯と永久歯が同時に存在するため、歯列全体が不安定になりやすい時期です。この時期の観察ポイントは以下の通りです：

1. 永久歯の生え方

• 永久歯が正しい位置に生えているかを確認します。
• 生え方が遅い場合や、歯が歯茎に埋まったままの場合（埋伏歯）、早期治療が必要になることがあります。

2. 乳歯の自然な脱落

• 乳歯が予定通りに抜けているか、抜けずに残っている場合（残存乳歯）や虫歯になっている場合は注意が必要です。
• 残存乳歯が原因で永久歯の生え方が妨げられることがあります。

3. 顎の成長バランス

• 顎の骨が適切に成長しているかを確認します。特に上下の顎のバランスが悪い場合、将来的に噛み合わせの問題が生じる可能性があります。

矯正治療を始めるタイミング

矯正治療は、タイミングを見極めることが非常に重要です。特に乳歯や混合歯列期に矯正治療を開始することで、将来の歯並びの問題を予防できる場合があります。

永久歯に生え替わってからの治療が基本

基本的には、すべての歯が永久歯に生え替わったタイミング（12歳前後）で矯正治療を開始するのが理想的です。永久歯が揃うことで歯列全体を一括して矯正でき、効率的な治療が可能になるためです。

早期治療が必要な場合もある

しかし、すべてのケースがこのタイミングで始めるのが最適というわけではありません。顎の成長や噛み合わせに問題がある場合、適切な時期に専門家が介入することで、成長を活かした治療が可能になり、より良い結果を得られることがあります。

小児歯科専門医での健診がおすすめ

早期治療が必要かどうかを判断するためには、矯正治療にも精通した小児歯科専門医による健診を受けることをお勧めします。子どもの成長発達を考慮した診断を受けることで、将来の治療の必要性や適切な開始時期を正確に見極めることができます。

矯正歯科医からのアドバイス

1. 早めの相談が大切
   乳歯や混合歯列期に問題が見つかった場合、早期に対応することで将来的な大掛かりな治療を回避できる可能性があります。定期検診や矯正治療にも精通した小児歯科専門医や矯正歯科医への相談を積極的に行いましょう。
2. 生活習慣の見直し

• 指しゃぶりや舌癖の改善
  指しゃぶりや舌を押し出す癖は、歯並びや噛み合わせに悪影響を与えることがあります。こうした習慣を早期に改善することで、歯列への負担を軽減できます。
• 鼻呼吸を習慣づける
  口呼吸が習慣化すると、上顎の成長が妨げられたり、歯並びや顔の形に影響を及ぼすことがあります。お子様が無意識に口呼吸をしている場合は、鼻呼吸ができるように環境や生活習慣を整えることが大切です。必要に応じて耳鼻咽喉科での診察も検討してください。

3. 子どもの成長を見守る姿勢を持つ
   乳歯列期や混合歯列期は成長の過程です。歯並びが一時的に乱れることは珍しくありません。過剰に心配せず、矯正治療にも精通した小児歯科専門医や矯正歯科医と連携しながら成長を見守りましょう。

まとめ

乳歯から混合歯列期にかけての歯並びや顎の発達は、子どもの将来の健康に直結します。早期の観察と適切な対応により、永久歯が正しい位置に生え、健康な歯並びを育むことができます。矯正治療にも精通した小児歯科専門医や矯正歯科医のアドバイスを受けながら、お子様の健やかな成長をサポートしていきましょう。

監修者

主なリスクと副作用

痛み・治療後の後戻り・歯根吸収・歯髄壊死・歯肉退縮

その他のリスク・副作用等

矯正歯科治療に伴う一般的なリスクや副作用について

【矯正治療により生じるリスクや副作用について】
1.矯正歯科装置を付けた後しばらくは違和感、不快感、痛みなどが生じることがありますが、一般的には数日間～1、2週間で慣れてきます。
2.歯の動き方には個人差があり、予想された治療期間が延長する可能性があります。
3.矯正歯科装置の使用状況、顎間ゴムの使用状況、定期的な通院など、矯正歯科治療には患者の協力が必要であり、それらが治療結果や治療期間に大きく影響します。
4.治療中は矯正歯科装置が歯の表面に付いているため食物が溜りやすく、また歯が磨きにくくなるため、むし歯や歯周病が生じるリスクが高まります。したがってハミガキを適切に行い、お口の中を常に清潔に保ち、更に一般歯科医による定期的な診察が大切です。また、歯が動くと隠れていた虫歯があることが判明することもあります。
5.歯を動かすことにより歯根が吸収して短くなることや歯肉がやせて下がることがあります。
6.極まれに歯が骨と癒着していて歯が動かないことがあります。
7.極まれに歯を動かすことで神経が障害を受けて壊死することがあります。
8.矯正歯科装置などにより金属等のアレルギー症状が出ることがあります。
9.治療中に顎関節の痛み、音が鳴る、口が開けにくいなどの症状が生じることがあります。
10.治療の経過によっては当初予定していた治療計画を変更する可能性があります。
11.歯の形の修正や咬み合わせの微調整を行う可能性があります。
12.矯正歯科装置を誤って飲み込む可能性があります。
13.矯正歯科装置を外す際にエナメル質に微小な亀裂が入る可能性や、かぶせ物（補綴物）の一部が破損する可能性があります。
14.動的治療が終了し矯正装置が外れた後に、現在の咬み合わせに合った状態のかぶせ物（補綴物）や虫歯の治療（修復物）などをやりなおす必要性が生じる可能性があります。
15.動的治療が終了し装置が外れた後に保定装置（リテーナー）を指示通り使用し、歯の位置の変化を抑制しないと、歯並びや咬み合せの「後戻り」や「新たな変化」が生じます。
16.アゴの成長発育により咬み合せや歯並びが変化する可能性があります。
17.治療後に親知らずの影響で歯並びや咬み合せに変化が生じる可能性があります。また、加齢や歯周病などにより歯並びや咬み合せが変化することがあります。
18.矯正歯科治療は、一度始めると元の状態に戻すことはできません。
19.治療の効果が予測と一致しているか確認するため、定期的に診察や検査を行う必要があり、合併症・副作用が発生した場合は、治療方法や使用する矯正装置を変更する場合があります。
【矯正治療と併用する治療方法に関して】
1.不正咬合の改善や将来的に起こりうる口腔内の変化を減少させる等の理由で、歯の抜歯や粘膜、骨格に対する口腔外科手術が必要となる場合があります。
2.矯正治療の過程において、歯の移動効果の容易化や歯の連続性の維持、その他の治療効果の発揮のため、一定期間に全部又は一部の歯に矯正治療用アタッチメントを接着する必要がある場合があります。
3.矯正治療の過程において、歯の移動のための空隙創出のため、歯の抜歯や切削が必要となる場合があります。
4.矯正治療において、歯の形態修正が必要となる場合があります。
5.歯の移動により咬合の変化が生じ、顎の関節に対する保護や治療が必要となる場合があります。
6.治療計画の変更や中断を抑制するために、矯正治療前にう蝕や歯周病に対する治療が必要となる場合があります。
7.上記により、治療計画の延期や休止、中断が必要となる場合があります。
【矯正装置の装着により生じる一般的な副効果に関して】
1.矯正装置の装着後及び着脱動作中、歯肉、舌、頬及び唇に、擦り傷又は痛みが生じる可能性があります。
2.矯正治療開始直後及び途中に歯の痛みを経験します。
3.矯正装置の装着により、患者の発語および発音に影響を与える可能性があります。
4.矯正装置の使用により、一時的に唾液分泌の増加若しくは口の渇きを経験する可能性があります。
5.治療中に噛み合わせが変化し、患者によっては一時的な不快感を感じる可能性があります。
6.矯正装置の使用により、頭部や首の関節及び筋肉、耳それぞれにおいて障害（運動、感覚、疼痛）が生じる可能性があります。
7.治療中、歯根長の短縮が生じる可能性があります。
8.治療中、歯の変色及び着色が生じる可能性があります。
9.装着する矯正装置等を、患者が誤飲又は吸引してしまう可能性があります。
10.矯正装置の装着が、歯、歯槽骨又は歯肉及び歯髄の健康状態に影響を与える可能性があります。
11.矯正装置を除去後、想定外の位置に歯が移動する可能性があります。
12.矯正装置により自浄性が損なわれるため、虫歯や歯周病予防を患者自身が積極的に行う必要があります。
13.矯正装置が破損する確率を下げるため、食事の内容に制限があります。
14.無意識での歯ぎしりやスポーツ等での食いしばりがある場合、矯正装置が破損する可能性が高くなり、矯正装置の破損による痛みや不快感、計画外の治療が必要となる可能性が高まります。
【患者の素因又は治療歴に由来する事柄に関して】
1.特殊な形状の歯が存在する場合、無意識での歯ぎしりやスポーツ等での食いしばりがある場合、治療期間の長期化又は治療結果に悪影響を与える可能性があります。
2.重度の不正咬合および歯列不正がある場合、矯正装置等の破損の可能性が高くなります。
3.複雑な咬合や歯列、およびそれらを含む骨格性の不正咬合の治療は、複数の治療法や矯正装置の付属品を併用する必要があります。
4.重度の歯列不正がある、患者自身での矯正装置の着脱が著しく困難となる場合があります。
5.過去の歯の疾患の治療により治療を受けた歯に関しては、再治療や追加治療、対象部位の周辺を含む範囲への歯科治療が必要となる可能性があります。
6.歯冠が短い場合は、歯の移動に制約が出ることがあり、歯肉への治療により歯を長くする事が必要となる場合があります。
7.矯正治療中に歯肉の位置が変わる事があり、それが事前に予測できない場合があります。
8患者の既存の歯科修復物（補綴物）に対し、交換や形態修正が必要となる可能性があります。
9.使用する矯正装置や器材により、アレルギー症状が生じる場合があります。
10.患者本人の生活習慣や健康状態、医薬品の服用や喫煙や飲酒等の嗜好品が治療効果に影響を与える可能性があります。
11.患者本人の成長や遺伝的傾向により、矯正治療開始前に予測できない変化が治療計画に影響し、計画の変更が必要となる可能性があります。
【矯正治療計画および装置装着・使用方法に関して】
1.患者本人や家族が、治療計画に関して歯科医師およびその他の職員の指示に従わない場合や、矯正装置の使用方法の指示に従わない場合は、治療期間の著しい長期化又は治療結果に悪影響を与え、歯科医師の判断により治療を中止する場合があります。
2.矯正治療において、歯の移動速度および移動範囲に限界があり、事前に予測が困難な場合があります。
3.適正な着脱方法を行わなかった場合、矯正装置が破損変形し再製作が必要となる場合があります。
4.患者本人が、計画的に通院しない場合や計画外の事態が生じた事を連絡しない場合、治療期間の著しい長期化または治療結果に悪影響を与える場合があります。

当院における矯正治療は、検査結果から得られた内容を歯科医学的根拠に基づき立案し、歯の移動計画から適切に選択した矯正装置を用いて行います。使用する矯正装置は、主治医が効果や安全性などについての歯科医学的判断を行い、医院内外で作製された矯正治療器具を治療に使用します。患者本人に使用する機材のほとんどは、日本国内の法律で承認・認証を受けた機材を使用しますが、一部の歯科用機材に関しては海外にて製造および加工されたものも含めて使用し、医薬品副作用被害救済制度の対象にはならず、歯科医師が責任を負い救済を行うものとします。